1. ○○생명의 실손형 상품에 가입하면 고혈압 외래진료로 총 본인부담금이 7,000원을 지불했을 때 얼마나 혜택을 받을 수 있나?

의원이용을 기준으로 실손보험의 보장금액은 1,600원이다. 계산방식은 본인부담금은 7,000원중에서 보험사가 5,000원을 공제한 후 이중에서 80%만을 보장하므로 보험사는 결국 1,600원 지급한다.

2. 국민건강보험에서 보장해 주는 질병 중 ○○생명의 실손형 상품에서 보장해 주지 않는 질병도 있나?

국민건강보험법 제39조(요양급여)에 따라 질병·부상·출산에 대해 진찰, 검사로부터 수술 등에 이르기까지 국민건강보험은 국민의 건강권과 관련된 질환이 보장된다. ○○생명의 실손형상품에서 보장해 주지 않는 질병은 정상임신, 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산 등으로 인한 경우, 질병을 직접적인 원인으로 하지 아니하는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인한 경우, 비뇨기계 장애, 직장 또는 항문 관련 질환, 기타질환 등이다.
국민건강보험공단 영광함평지사(☎ 350-4112 홍보담당)